Condiciones de empleo y precariedad laboral de los médicos de México: análisis basado en una encuesta nacional / Job conditions and precarious work among Mexican physicians: an analysis based on a national survey / Condições de emprego e precariedade laboral dos médicos do México: análise baseada em pesquisa nacional

El objetivo fue describir las características socioeconómicas y condiciones de empleo del personal médico en México. Estudio transversal con base en la Encuesta Nacional de Ocupación y Empleo (ENOE) de México, de los 4 trimestres de 2019 y el primer trimestre de 2020. Incluimos a todos los médicos con estudios universitarios concluidos. La variable precariedad laboral acumulada fue construida como la suma de cinco variables binarias relacionadas con el salario mínimo, jornada laboral, carencias de contrato, de seguridad y de prestaciones sociales. Con esta suma no ponderada, clasificamos las condiciones laborales en baja (1), media (2 a 3), alta (4 a 5), y ausencia de precariedad laboral (0). En el sector público, 13,4% y 3,3% de los médicos tienen precariedad laboral media y alta, respectivamente; los porcentajes son mayores en el sector privado, 38,5% y 7,7% (p < 0,01), respectivamente, debido principalmente a las carencias de contrato escrito y seguro médico. Estas condiciones se exacerban en las mujeres que trabajan en los consultorios médicos de las empresas del sector privado donde 75,2% y 6% de ellas tienen precariedad media y alta, respectivamente, mientras que en los hombres los porcentajes son 15,6 y 7,7%, respectivamente, (p < 0,01). Existe precariedad laboral en el sector salud mexicano; las condiciones laborales de los médicos del sector privado son más precarias que en el sector público, particularmente en los consultorios del sector privado, donde las mujeres están más expuestas a empleos precarios.

The study aimed to describe the socioeconomic characteristics and job conditions of medical personnel in Mexico. This was a cross-sectional study based on the Mexican National Occupational and Employment Survey (ENOE) for all four quarters of 2019 and the first quarter of 2020. We included all physicians who had concluded their university training. The variable "cumulative precarious labor" was constructed as the sum of five binary variables related to minimum wage, workweek, and lack of employment contract, job security, and labor benefits. Using this unweighted sum, we classified their labor conditions as absence of (0) or low (1), medium (2 to 3), or high (4 to 5) precarious labor. In the public sector, 13.4% and 3.3% of physicians were engaged in medium or high precarious labor, respectively; the percentages were higher in the private sector, with 38.5% and 7.7% (p < 0.01), respectively, due mainly to the lack of formal contracts and medical insurance. These conditions were exacerbated in women working in medical offices in private-sector companies, where 75.2% and 6% worked in medium or high precarious conditions, respectively, while the proportions in men were 15.6% and 7.7%, respectively (p < 0.01). Precarious labor exists in the Mexican health sector; labor conditions for physicians are more precious in the private sector than in the public sector, especially in private-sector offices where female physicians are more exposed to precarious employment.

O objetivo era descrever as características socioeconômicas e as condições de emprego dos médicos no México. Estudo transversal com base na Pesquisa Nacional de Ocupação e Emprego (ENOE) do México, nos quatro trimestres de 2019 e no primeiro trimestre de 2020. Incluímos todos os médicos com estudos universitários concluídos. A variável da precariedade laboral acumulada foi construída como a soma de cinco variáveis binárias relacionadas com o piso salarial, a jornada de trabalho, a falta de contrato, segurança e benefícios sociais. Com esta soma não ponderada, classificamos as condições de trabalho em baixa (1), média (2 a 3), alta (4 a 5), e ausência de precariedade laboral (0). No setor público, 13,4% e 3,3% dos médicos estão em situação de precariedade laboral média e alta, respectivamente; os percentuais são mais elevados no setor privado, com 38,5% e 7,7% (p < 0,01), respectivamente, devido principalmente à inexistência de contrato escrito e de seguro médico. Estas condições se agravam para as mulheres que trabalham nos consultórios médicos das empresas do setor privado, onde 75,2% e 6% delas sofrem precariedade média e alta, respectivamente, ao passo que para os homens, os percentuais são de 15,6% e 7,7%, respectivamente, (p < 0,01). Existe precariedade laboral no setor da saúde mexicano; as condições de trabalho dos médicos do setor privado são mais precárias do que no setor público, em especial, nos consultórios do setor privado onde as mulheres estão mais expostas a empregos precários.

Generalist training and the professional practice option according to the student's perception / A formação generalista e a opção pelo exercício profissional segundo a percepção do estudante

Abstract: Introduction: Since the National Curricular Guidelines for the Medicine course were implemented, with emphasis on the training of professionals with a generalist profile, the factors that may contribute to the interest in professional practice are unknown. Objective: This study aimed to analyze the perception of medical students regarding their generalist training and the factors that influence the desire for professional practice. Methodology: Descriptive and analytical cross-sectional study of qualitative and explanatory character with 523 students from different medical courses in the city of Salvador-Bahia, who answered an online survey after signing the informed consent form. The sample was categorized into interest in Immediate Specialization (IS) and among those who intend to Act as a Generalist (AG). The age and period of the course were also categorized into groups. Results: The age of the sample was 18 to 25 years in 83.7% (n = 438), with 72.5% (n = 380) being female, attending 69% of the 4º to 9º semesters (n = 363). The Immediate Specialization group represented 27.2% (95% CI: 35% -73%) and the group that intends to Act as a Generalist, 72.8% (95% CI: 68% -76%). General training did not influence the option for professional practice with RR = 0.81 (95% CI: 0.55-1.20) p = 0.308. The factors associated with AG were believing in the generalist's resolution capacity and SUS guidelines (p <0.001), the desire to contribute to society (p = 0.005) and society's credibility (p = 0.044). Conclusion: Students perceive that the curriculum includes general training, however it did not influence the interest in professional practice. The desire to act as a generalist is present in a significant number among them, driven by altruism and the desire to contribute to society, supported by the organic laws that underlie the SUS Guidelines, while not feeling valued and having its credibility, questioned by society, only stimulates professional practice on a temporary basis.

Resumo: Introdução: Desde que foram implantadas as Diretrizes Curriculares Nacionais para o curso de Medicina com ênfase à formação de profissionais com perfil generalista desconhece-se os fatores que podem contribuir com o interesse pelo exercício profissional. Metodologia: Estudo transversal descritivo e analítico de caráter qualitativo explanatório com 523 acadêmicos dos diversos cursos de medicina da cidade de Salvador-Bahia, que responderam um questionário online após assinatura do TCLE. A amostra foi categorizada em interesse na Especialização Imediata (EI) e entre aqueles que pretendem Atuar como Generalistas (AG). A idade e o período do curso também foram categorizados em grupos. Resultados: A idade da amostra era de 18 a 25 anos em 83,7% (n=438), sendo 72,5% (n=380) do sexo feminino, cursando do 4º ao 9º semestre em 69% (n=363). O grupo Especialização Imediata representou 27,2% (IC95%: 35%-73%) e o grupo que pretende Atuar como Generalista, 72,8% (IC95%: 68%-76%). A formação generalista não influenciou a opção pelo exercício profissional com RR=0,81 (IC95%: 0,55-1,20) p=0,308. Os fatores associados a AG foram: pertencer a instituição pública (p=0,041) acreditar na capacidade de resolubilidade do generalista e nas diretrizes do SUS (p<0,001), o desejo de contribuir com a sociedade (p=0,005) e a credibilidade da sociedade (p=0,044). Conclusão: Os estudantes percebem que a grade curricular contempla a formação generalista, no entanto não influenciou o interesse pelo exercício profissional. O desejo de atuar como generalista está presente em um número expressivo entre eles, movido pelo altruísmo e o desejo de contribuir com a sociedade, respaldados pelas leis orgânicas que fundamentam as Diretrizes do SUS, ao mesmo tempo em que não se sentir valorizado e ter sua credibilidade questionada pela sociedade, estimulam ao exercício profissional apenas de modo temporário.

Tertiary center referral delay of patients with dementia in Southern Brazil: associated factors and potential solutions / Atraso no encaminhamento de pacientes com demência para centro terciário no sul do Brasil: fatores associados e possíveis soluções

ABSTRACT. Early dementia diagnosis has many benefits and is a priority. In Brazil, most cases are diagnosed by a specialist. Objective: We aimed to study the average time from disease onset to specialist assessment and related factors; we also propose potential strategies to deal with this delay. Methods: This was a cross-sectional database study in 245 patients with dementia from an outpatient clinic in a tertiary university hospital in Southern Brazil, which only assesses individuals from the Unified Health System (SUS). The outcome was time from symptoms onset to specialist assessment, reported by the informants. Individuals were separated into two groups: less and more than 1 year to specialist assessment. Multivariable analysis was used to test the potential related factors associated with delayed specialist assessment. Results: Mean±SD of time from symptoms onset to specialist assessment was 3.3±3.3 years. In the unadjusted analysis, individuals who were assessed before 1 year were more often diagnosed with vascular dementia, had more sudden and subacute onset, neuropsychiatric symptoms at presentation, rapid progression, and alcohol and antipsychotics use (p<0.05). In multivariate analysis, the effects of personality changes and onset presentation persisted, even when controlling for other variables. Conclusion: We found a long time from disease onset to specialist assessment, and those with personality changes and faster presentation were referred earlier. Improving the diagnostic capability of general practitioners, mass educational campaigns and transmission of knowledge by experts are some potential strategies to deal with delay of dementia diagnosis.

RESUMO. O diagnóstico precoce de demência tem muitos benefícios e deve ser uma prioridade. No Brasil, ele é feito por especialistas na maioria dos casos. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar o tempo médio entre o início da doença até a avaliação com especialista e seus possíveis fatores relacionados; também propomos estratégias potenciais para lidar com esse atraso. Métodos: Trata-se de um estudo transversal de base de dados com 245 pacientes com demência atendidos em ambulatório de um hospital universitário do sul do Brasil, que avalia indivíduos provenientes do Sistema Único de Saúde (SUS). O desfecho principal foi o tempo entre o início dos sintomas até a avaliação com o especialista, relatados pelos informantes. Os indivíduos foram separados em dois grupos: tempo até a consulta com o especialista menor e maior que 1 ano. A análise multivariável foi usada para testar os possíveis fatores relacionados à avaliação tardia pelo especialista. Resultados: O tempo médio±DP entre o início dos sintomas e a avaliação com o especialista foi de 3,3±3,3 anos. Na análise não ajustada, os indivíduos que chegaram para avaliação antes de 1 ano do início da doença foram diagnosticados com mais frequência com demência vascular, tiveram início do quadro mais repentino e subagudo, sintomas neuropsiquiátricos na apresentação, progressão rápida, uso de álcool e antipsicóticos (p<0,05). Na análise multivariada, apenas alterações de personalidade e início rápido dos sintomas mostraram-se preditores para chegada mais precoce ao especialista, mesmo controlando possíveis confundidores. Conclusão: Encontramos um longo tempo entre o início da doença até a avaliação do especialista e indivíduos com alterações de personalidade e apresentação mais rápida foram encaminhados mais precocemente. Melhorar a capacidade diagnóstica do médico de família, campanhas educacionais em massa e transmissão de conhecimento por especialistas são algumas estratégias potenciais para lidar com o atraso do diagnóstico de demência.

Knowledge and attitudes in dementia held by general practitioners in the primary care setting of Botucatu, São Paulo, Brazil / Conhecimentos e atitudes em demência por parte de clínicos gerais do setor de atendimento primário de Botucatu, São Paulo, Brasil

ABSTRACT Background: Alzheimer's disease (AD) is the leading cause of dementia worldwide. Despite alarming evidence on dementia prevalence, the condition is still underdiagnosed by general practitioners (GPs) in primary care. Early detection of the disease is beneficial for patients and relatives, who should be provided comprehensive guidance on dealing with dementia complications, covering medical, family and social aspects, thereby providing an opportunity to plan for the future. Objective: The objective of this study was to assess the knowledge of and attitudes toward dementia held by GPs from a city in the interior of São Paulo State, Brazil. Methods: A non-randomized intervention study was conducted involving six lectures about dementia. Before and after the intervention, the participating physicians completed two quizzes about knowledge of and attitudes towards dementia. The study was carried out in the primary care services of the town and a total of 34 GPs participated in the study. Results: The mean age of the sample was 33.9 (±10.2) years and the majority (76.5%) of the sample had not undertaken medical residency training. The mean number of correct answers on the Knowledge Quiz about dementia before and after the training intervention was 59.6 and 71.2% (p<0.001), respectively. The comparison of the mean responses on the Attitude Quiz revealed no statistically significant difference between the two applications of the instrument, before and after intervention (p=0.059). Conclusions: More training for GPs on dementia should be provided.

RESUMO Introdução: A doença de Alzheimer é a principal causa de demência em todo o mundo. Apesar das evidências alarmantes sobre a prevalência de demência, a condição ainda é subdiagnosticada por clínicos gerais na atenção primária. A detecção precoce da doença é benéfica para pacientes e familiares, que devem receber orientações abrangentes sobre como lidar com as complicações relacionadas às demências, abrangendo aspectos médicos, familiares e sociais, proporcionando assim uma oportunidade de planejar o futuro. Objetivo: O objetivo deste estudo foi avaliar os conhecimentos e as atitudes em relação à demência por parte de clínicos gerais de uma cidade do interior de São Paulo, Brasil. Métodos: Foi realizado um estudo de intervenção não randomizado, envolvendo seis palestras sobre demência. Antes e depois da intervenção, os médicos participantes completaram dois questionários sobre conhecimentos e atitudes em relação à demência. O estudo foi realizado nos serviços de atenção primária da cidade e um total de 34 clínicos gerais participaram do estudo. Resultados: A idade média da amostra foi de 33,9 (±10,2) anos e a maioria (76,5%) da amostra não havia realizado treinamento em residência médica. O número médio de respostas corretas no Questionário do Conhecimento sobre demência antes e após a intervenção de treinamento foi de 59,6 e 71,2% (p<0,001), respectivamente. A comparação das respostas médias no questionário de atitudes não revelou diferença estatisticamente significativa entre as duas aplicações do instrumento, antes e após a intervenção (p=0,059). Conclusões: Deve ser fornecido mais treinamento sobre demência para os clínicos gerais.

Profile and generalist physician knowledge about neurology in emergency department: headache management / Perfil e conhecimento em neurologia do médico generalista no setor de emergência: abordagem de cefaleias

Abstract Background: Neurological complaints are frequent in emergency department routine. Among them, headache is a common disorder, which requires a certain degree of knowledge on Neurology because of its extensive differential diagnosis. Objective: To assess general practice physicians' level of knowledge about headaches, in addition to outlining the profile of professionals who attend in emergency departments, as well as the profile of their respective workplaces in terms of neurological approach. Methods: We included in evaluation physicians who attend emergency care units for adult public as general practitioners. A questionnaire was applied with questions regarding participants' general knowledge on headache, neurological approach, demographic profile, and workplace profile. Results: 159 physicians answered the questionnaire. The professionals' profile corresponded to recently graduated individuals (mean of 6.31 years). Knowledge about headache management was regular. Those who do not have any specialization or are not majoring a specialization were statistically significantly more confident in neurological patients care (p=0.006). Only 18.24% reported access to Magnetic Resonance Imaging and 35.85% had no access to any type of neuroimaging. Conclusions: General practice physicians often do not feel confident when performing neurological exams, demonstrating low knowledge about the topic. The profile of professionals working in these departments is predominantly of newly graduates, which may affect in some way on care quality. There was also a lack of structure for adequate care.

Resumo Introdução: Queixas neurológicas são frequentes na rotina de setores de emergência. Entre elas, a cefaleia é um distúrbio comum, que por seu diagnóstico diferencial amplo, exige certo grau de conhecimento em Neurologia. Objetivo: Avaliar o nível de conhecimento em cefaleias de médicos generalistas, além de traçar o perfil dos profissionais que atendem em setores de emergência nesta função, assim como de seus respectivos locais de trabalho em termos de abordagem neurológica. Métodos: Foram incluídos na avaliação médicos que atendem em unidades de pronto-atendimento para público adulto, na função de generalista. Um questionário foi aplicado com perguntas referentes ao conhecimento geral dos participantes sobre cefaleia, abordagem neurológica, perfil demográfico e perfil do local de trabalho. Resultados: 159 médicos responderam ao questionário. O perfil dos profissionais presentes na amostra correspondeu a indivíduos graduados recentemente (média de 6,31 anos). O conhecimento a respeito da abordagem de cefaleias foi regular. Aqueles que não possuem nenhuma especialização, nem estão cursando uma residência, se mostraram, de forma estatisticamente significativa, mais seguros no atendimento de pacientes neurológicos (p=0,006). Apenas 18,24% referiram ter acesso à Ressonância Magnética e 35,85% não tiveram acesso a nenhum tipo de neuroimagem. Conclusão: Médicos generalistas frequentemente não sentem segurança ao realizar atendimento e exame neurológicos, demonstrando pouco conhecimento acerca do assunto. O perfil dos profissionais que atuam nesses setores é predominantemente de recém graduados, o que pode impactar de alguma forma na qualidade de atendimento. Verificou-se também falta de estrutura para um atendimento adequado.

Estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales colombianos / Occupational Stress, Anxiety and Fear of COVID-19 in Colombian Physicians / Estresse ocupacional, ansiedade e medo da COVID-19 em clínicos gerais colombianos

Introducción. Las epidemias pueden generar angustia en la población general y en los profesionales de la salud, y la pandemia causada por el virus del COVID-19 no es a excepción. El objetivo del presente estudio es determinar la presencia de síntomas de estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales, además de estimar la asociación según el ente territorial donde trabajaban. Metodología. Este es un estudio transversal que exploró síntomas y percepciones durante la pandemia del COVID-19 en médicos generales colombianos sometidos a cuarentena obligatoria que ejercieron su profesión en marzo del 2020. Previo consentimiento informado, anónima y voluntariamente, los participantes diligenciaron un formulario virtual con preguntas generales sobre COVID-19. El cuestionario buscaba encontrar problemas psicosomáticos sirviéndose de la Escala para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7, por sus siglas en inglés) y el FCV-19S (Fear of COVID-19). Los participantes se clasificaron en Municipio no capital o Municipio capital, según el ente territorial en donde laboraban. Regresión logística entre el ente territorial (que acá es tomada como variable independiente) con los síntomas de ansiedad, estrés laboral y miedo al COVID-19 (que en este caso es tomado como variable dependiente). Resultados: Participaron 531 médicos generales con edad promedio de 30 años. El 73.3% laboraban en Municipio capital. Un tercio de los encuestados presentó estrés laboral leve, mientras que el 6% presentó estrés laboral alto o severo, esto sin diferencias entre los grupos (p<0.05). Se identificaron síntomas de ansiedad en el 72.9%, más frecuente entre quienes laboraban en las capitales (p=0.044). El 37.1% presentó síntomas de miedo al COVID-19 (FCV-19S). No se observó asociación en la regresión logística realizada. Discusión: Factores psicosociales y psicosomáticos asociados al miedo son el común denominador de los síntomas de ansiedad y estrés laboral en las pandemias. Conclusión: Siete de cada diez participantes presentó síntomas de ansiedad o estrés laboral, mientras que cuatro presentaron síntomas de FCV-19S. No se observó asociación con la clasificación del municipio donde laboraban. Cómo citar. Monterrosa-Castro A, Dávila-Ruiz R, Mejía-Mantilla A, Contreras-Saldarriaga J, Mercado-Lara M, Flores-Monterrosa C. Estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales colombianos. MedUNAB. 2020;23(2): 195-213. doi: 10.29375/01237047.3890

Introduction: Epidemics can cause anxiety in the general population and health professionals. The pandemic caused by the COVID-19 virus is no exception. This study's objective is to identify symptoms of work-related stress, anxiety and fear of COVID-19 in physicians, as well as to discover their relation with the territorial body in which they work. Methodology: This is a cross-cutting study that explored the symptoms and perceptions of Colombian physicians forced to quarantine, who exercised their profession in March, 2020 during the COVID-19 pandemic. Having provided informed consent anonymously and voluntarily, participants completed a virtual form with general questions on COVID-19. The survey was aimed at finding psychosomatic problems using the Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) scale and Fear of COVID-19 (FCV-19S) scale. Participants were classified as working in non-capital or capital municipalities according to the territorial body in which they practiced. Logistic regression between the territorial body (which was taken as an independent variable here) and symptoms of anxiety, work-related stress and fear of COVID-19 (which, in this case, were taken as dependent variables) was performed. Results: Five hundred and thirty-one general physicians participated, with an average age of 30. Seventy-three point three percent practiced in a capital municipality. One third of the surveyed physicians presented mild work-related stress, while 6% presented high or severe work-related stress, without differences between groups (p < 0.05). Symptoms of anxiety were found in 72.9% of the surveyed physicians, more frequently among those who practiced in capitals (p = 0.044). Thirty-seven point one percent presented symptoms of fear of COVID-19 (FCV-19S). No relation was observed in the logistic regression. Discussion: Psychosocial and psychosomatic factors associated with fear are the common denominators of symptoms of anxiety and work-related stress during pandemics. Conclusion: Seven of every ten participants presented symptoms of anxiety or work-related stress, while four presented symptoms of FCV-19S. No relation was observed with the municipalities in which they worked. Cómo citar. Monterrosa-Castro A, Dávila-Ruiz R, Mejía-Mantilla A, Contreras-Saldarriaga J, Mercado-Lara M, Flores-Monterrosa C. Estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales colombianos. MedUNAB. 2020;23(2): 195-213. doi: 10.29375/01237047.3890

Introdução. As epidemias podem causar angústia na população em geral e nos profissionais de saúde, e a pandemia causada pelo vírus COVID-19 não é exceção. O objetivo deste estudo é determinar a presença de sintomas de estresse ocupacional, ansiedade e medo da COVID-19 em clínicos gerais, além de estimar a associação de acordo com a entidade territorial em que trabalhavam. Metodología. Este é um estudo transversal que explorou sintomas e percepções durante a pandemia da COVID-19 em clínicos gerais colombianos submetidos à quarentena obrigatória que exerceram sua profissão em março de 2020. Após consentimento informado, anonimamente e voluntariamente, os participantes preencheram um formulário virtual com perguntas gerais sobre a COVID-19. O questionário procurou encontrar problemas psicossomáticos utilizando a Escala de Desordem de Ansiedade Generalizada (GAD-7, sigla em inglês) e o FCV-19S (Fear of COVID-19). Os participantes foram classificados em município não-capital ou município capital de acordo com a entidade territorial onde trabalhavam. Regressão logística entre a entidade territorial (que aqui é tomada como variável independente) com os sintomas de ansiedade, estresse ocupacional e medo da COVID-19 (que aqui é tomada como variável dependente). Resultados. Participaram 531 médicos de clínica geral com idade média de 30 anos. Do total, 73.3% trabalhavam no município da capital. Um terço dos entrevistados apresentou leve estresse ocupacional, enquanto 6% apresentou estresse ocupacional alto ou severo, isto sem diferenças entre os grupos (p<0,05). Os sintomas de ansiedade foram identificados em 72.9%, mais frequentes entre os que trabalham nas capitais (p=0,044). Ademais, 37.1% tinham sintomas de medo da COVID-19 (FCV-19S). Nenhuma associação foi observada na regressão logística realizada. Discussão. Fatores psicossociais e psicossomáticos associados ao medo são o denominador comum dos sintomas de ansiedade e estresse ocupacional em pandemias. Conclusão. Sete em cada dez participantes apresentavam sintomas de ansiedade ou estresse no trabalho, enquanto quatro apresentavam sintomas do FCV-19S. Nenhuma associação foi observada com a classificação do município onde trabalhavam. Cómo citar. Monterrosa-Castro A, Dávila-Ruiz R, Mejía-Mantilla A, Contreras-Saldarriaga J, Mercado-Lara M, Flores-Monterrosa C. Estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales colombianos. MedUNAB. 2020;23(2): 195-213. doi: 10.29375/01237047.3890

Occupational Stress, Anxiety and Fear of COVID-19 in Colombian Physicians / Estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales colombianos / Estresse ocupacional, ansiedade e medo da COVID-19 em clínicos gerais colombianos

Introduction: Epidemics can cause anxiety in the general population and health professionals. The pandemic caused by the COVID-19 virus is no exception. This study's objective is to identify symptoms of work-related stress, anxiety and fear of COVID-19 in physicians, as well as to discover their relation with the territorial body in which they work. Methodology: This is a cross-cutting study that explored the symptoms and perceptions of Colombian physicians forced to quarantine, who exercised their profession in March, 2020 during the COVID-19 pandemic. Having provided informed consent anonymously and voluntarily, participants completed a virtual form with general questions on COVID-19. The survey was aimed at finding psychosomatic problems using the Generalized Anxiety Disorder (GAD-7) scale and Fear of COVID-19 (FCV-19S) scale. Participants were classified as working in non-capital or capital municipalities according to the territorial body in which they practiced. Logistic regression between the territorial body (which was taken as an independent variable here) and symptoms of anxiety, work-related stress and fear of COVID-19 (which, in this case, were taken as dependent variables) was performed. Results: Five hundred and thirty-one general physicians participated, with an average age of 30. Seventy-three point three percent practiced in a capital municipality. One third of the surveyed physicians presented mild work-related stress, while 6% presented high or severe work-related stress, without differences between groups (p < 0.05). Symptoms of anxiety were found in 72.9% of the surveyed physicians, more frequently among those who practiced in capitals (p = 0.044). Thirty-seven point one percent presented symptoms of fear of COVID-19 (FCV-19S). No relation was observed in the logistic regression. Discussion: Psychosocial and psychosomatic factors associated with fear are the common denominators of symptoms of anxiety and work-related stress during pandemics. Conclusion: Seven of every ten participants presented symptoms of anxiety or work-related stress, while four presented symptoms of FCV-19S. No relation was observed with the municipalities in which they worked. Cómo citar. Monterrosa-Castro A, Dávila-Ruiz R, Mejía-Mantilla A, Contreras-Saldarriaga J, Mercado-Lara M, Flores-Monterrosa C. Estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales colombianos. MedUNAB. 2020;23(2): 195-213. doi: 10.29375/01237047.3890

Introducción. Las epidemias pueden generar angustia en la población general y en los profesionales de la salud, y la pandemia causada por el virus del COVID-19 no es a excepción. El objetivo del presente estudio es determinar la presencia de síntomas de estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales, además de estimar la asociación según el ente territorial donde trabajaban. Metodología. Este es un estudio transversal que exploró síntomas y percepciones durante la pandemia del COVID-19 en médicos generales colombianos sometidos a cuarentena obligatoria que ejercieron su profesión en marzo del 2020. Previo consentimiento informado, anónima y voluntariamente, los participantes diligenciaron un formulario virtual con preguntas generales sobre COVID-19. El cuestionario buscaba encontrar problemas psicosomáticos sirviéndose de la Escala para el Trastorno de Ansiedad Generalizada (GAD-7, por sus siglas en inglés) y el FCV-19S (Fear of COVID-19). Los participantes se clasificaron en Municipio no capital o Municipio capital, según el ente territorial en donde laboraban. Regresión logística entre el ente territorial (que acá es tomada como variable independiente) con los síntomas de ansiedad, estrés laboral y miedo al COVID-19 (que en este caso es tomado como variable dependiente). Resultados: Participaron 531 médicos generales con edad promedio de 30 años. El 73.3% laboraban en Municipio capital. Un tercio de los encuestados presentó estrés laboral leve, mientras que el 6% presentó estrés laboral alto o severo, esto sin diferencias entre los grupos (p<0.05). Se identificaron síntomas de ansiedad en el 72.9%, más frecuente entre quienes laboraban en las capitales (p=0.044). El 37.1% presentó síntomas de miedo al COVID-19 (FCV-19S). No se observó asociación en la regresión logística realizada. Discusión: Factores psicosociales y psicosomáticos asociados al miedo son el común denominador de los síntomas de ansiedad y estrés laboral en las pandemias. Conclusión: Siete de cada diez participantes presentó síntomas de ansiedad o estrés laboral, mientras que cuatro presentaron síntomas de FCV-19S. No se observó asociación con la clasificación del municipio donde laboraban. Cómo citar. Monterrosa-Castro A, Dávila-Ruiz R, Mejía-Mantilla A, Contreras-Saldarriaga J, Mercado-Lara M, Flores-Monterrosa C. Estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales colombianos. MedUNAB. 2020;23(2): 195-213. doi: 10.29375/01237047.3890

Introdução. As epidemias podem causar angústia na população em geral e nos profissionais de saúde, e a pandemia causada pelo vírus COVID-19 não é exceção. O objetivo deste estudo é determinar a presença de sintomas de estresse ocupacional, ansiedade e medo da COVID-19 em clínicos gerais, além de estimar a associação de acordo com a entidade territorial em que trabalhavam. Metodología. Este é um estudo transversal que explorou sintomas e percepções durante a pandemia da COVID-19 em clínicos gerais colombianos submetidos à quarentena obrigatória que exerceram sua profissão em março de 2020. Após consentimento informado, anonimamente e voluntariamente, os participantes preencheram um formulário virtual com perguntas gerais sobre a COVID-19. O questionário procurou encontrar problemas psicossomáticos utilizando a Escala de Desordem de Ansiedade Generalizada (GAD-7, sigla em inglês) e o FCV-19S (Fear of COVID-19). Os participantes foram classificados em município não-capital ou município capital de acordo com a entidade territorial onde trabalhavam. Regressão logística entre a entidade territorial (que aqui é tomada como variável independente) com os sintomas de ansiedade, estresse ocupacional e medo da COVID-19 (que aqui é tomada como variável dependente). Resultados. Participaram 531 médicos de clínica geral com idade média de 30 anos. Do total, 73.3% trabalhavam no município da capital. Um terço dos entrevistados apresentou leve estresse ocupacional, enquanto 6% apresentou estresse ocupacional alto ou severo, isto sem diferenças entre os grupos (p<0,05). Os sintomas de ansiedade foram identificados em 72.9%, mais frequentes entre os que trabalham nas capitais (p=0,044). Ademais, 37.1% tinham sintomas de medo da COVID-19 (FCV-19S). Nenhuma associação foi observada na regressão logística realizada. Discussão. Fatores psicossociais e psicossomáticos associados ao medo são o denominador comum dos sintomas de ansiedade e estresse ocupacional em pandemias. Conclusão. Sete em cada dez participantes apresentavam sintomas de ansiedade ou estresse no trabalho, enquanto quatro apresentavam sintomas do FCV-19S. Nenhuma associação foi observada com a classificação do município onde trabalhavam. Cómo citar. Monterrosa-Castro A, Dávila-Ruiz R, Mejía-Mantilla A, Contreras-Saldarriaga J, Mercado-Lara M, Flores-Monterrosa C. Estrés laboral, ansiedad y miedo al COVID-19 en médicos generales colombianos. MedUNAB. 2020;23(2): 195-213. doi: 10.29375/01237047.3890

A residência de Medicina de Família e Comunidade no Brasil: breve recorte histórico / Family and Community Medicine residency in Brazil: Brief history / La residencia de Medicina de la Familia y Comunidad en Brasil: Un breve histórico

Introdução: A saúde no Brasil se estabeleceu como direito universal a partir da promulgação da Constituição da República Federativa do Brasil em 1988, o qual foi posteriormente ratificado e normatizado pela edição da Lei no 8080 de 1990, que dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes, conhecida por Lei Orgânica do Sistema Único de Saúde (SUS). Tendo como base os princípios norteadores foi lançado, pelo Ministério da Saúde, o Programa de Saúde da Família, em 1994, o qual se tornou Estratégia Saúde da Família, 12 anos após. No momento em que o país começou priorizar a Atenção Primária à Saúde (APS) como eixo central do sistema de saúde, assim como ocorre nos principais sistemas nacionais de saúde no mundo, percebeu-se a escassez de profissionais médicos formados para atuação nesse nível de atenção. Emergiu, então, a necessidade de ampliar o acesso à residência em Medicina de Família e Comunidade (MFC) no Brasil. Objetivo: Apresentar aspectos da constituição histórica dos Programas de Residência em MFC (PRMFC) brasileiros. Resultados: Nos primeiros anos do século XX, em diversas unidades federativas, houve considerável aumento de vagas de RMFC ­ com destaque para o PRMFC da Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro ­, abrangendo cidades que antes não contavam com essa formação. Tal contexto pode ser compreendido à luz da significativa articulação construída no âmbito do SUS, para a formação de recursos humanos em saúde. Conclusão: A Residência em MFC mantém-se em expansão no país e já pode ser encontrada em algumas das principais cidades do Brasil.

Introduction: Health in Brazil was established as a universal right from the promulgation of the Constitution of the Federative Republic of Brazil in 1988. Subsequently, ratified and standardized by the edition of the Law 8080 of 1990, which provides the conditions for the promotion, protection and recovery of health, organization and functioning of the corresponding services, known as the organic law of the unique system of Health (SUS). Based on the guiding principles of SUS, the Family Health Program was launched by the Ministry of Health in 1994, which became the Family Health Strategy twelve years later. As the country began to prioritize Primary Health Care (PHC) as the central axis of the health system, as in the main national health systems in the world, the shortage of medical professionals trained to this level of care. The need to expand access to family and community medicine (MFC) in Brazil emerged. Objective: To present aspects of the historical constitution of the Residency Programs in Brazilian CFM (PRMFC). Results: In the first years of the 20th century, in several federal units, there was a considerable increase in RMFC vacancies ­ with emphasis on the PRMFC of the Municipal Health Department of Rio de Janeiro ­, covering cities that did not previously have this training. This context can be understood in the light of the significant articulation built within the SUS, for the formation of human resources in health. Conclusion: The MFC Residency continues to expand in the country and can already be found in some of the main Brazilian cities.

Introducción: La salud en Brasil se estableció como derecho universal a partir de la Constitución Federal de 1988, y fue posteriormente, ratificado y normalizado por la edición de la Ley no. 8080 de 1990, que dispone sobre las condiciones para la promoción, protección y la recuperación de la salud, la organización y el funcionamiento de los servicios correspondientes, conocida como Ley Orgánica del Sistema Único de Salud (SUS). Con base en los principios orientadores del SUS, fue lanzado por el Ministerio de Salud, el Programa de Salud de la Familia, en 1994, el cual se convirtió en Estrategia Salud de la Familia, doce años después. En el momento en que el país comenzó a priorizar la Atención Primaria de Salud (APS) como eje central del sistema de salud, así como ocurre en los principales sistemas nacionales de salud en el mundo, se percibió la escasez de profesionales médicos formados para actuación en ese nivel de salud atención. Se planteó la necesidad de ampliar el acceso a la residencia en Medicina de Familia y Comunidad (MFC) en Brasil. Objetivo: Presentar aspectos de la constitución histórica de los Programas de Residencia en MFC (PRMFC) brasileños. Resultados: En los primeros años del siglo XX, en diversas unidades federativas, hubo un considerable aumento de vacantes de RMFC ­ con destaque para el PRMFC de la Secretaría Municipal de Salud de Rio de Janeiro ­, abarcando ciudades que antes no contaban con esa formación. Tal contexto puede ser comprendido por la significativa articulación construida en el ámbito del SUS, para la formación de recursos humanos en salud. Conclusión: La Residencia en MFC se mantiene en expansión en el país y ya puede ser encontrada en algunas de las principales ciudades de Brasil.

Versão portuguesa da escala de satisfação dos pacientes com os cuidados do médico de família ­ SatMF17: validação psicométrica / Portuguese version of the user satisfaction scale with the care of the family physician ­ SatMF17: psychometric validation

OBJETIVOS: Avaliar as propriedades psicométricas da escala de satisfação dos pacientes com os cuidados do médico de família (SatMF17). MÉTODOS: Estudo metodológico, em que participaram usuários inscritos em Unidades de Saúde Familiar e Unidades de Cuidados de Saúde Personalizados do Agrupamento de Centros de Saúde Marão e Douro Norte. Os critérios de inclusão dos usuários foram: ser paciente inscrito numa das duas unidades referenciadas, ter mais de 18 anos e menos de 65 anos, saber ler e escrever e ter tido, pelo menos no último ano, uma consulta em uma das duas unidades. A escala SatMF17 é constituída por 17 itens, respondidos por meio de uma escala tipo Likert que varia entre 1 (mau) e 5 (excelente), em que o somatório varia entre 17 e 85. A coleta dos dados foi realizada no período compreendido entre janeiro e junho de 2016. O paciente que preenchesse os critérios de inclusão quando da chegada à unidade de saúde era convidado a participar do estudo pelo assistente administrativo. Após apresentação e explicação dos objetivos do estudo e assinatura do termo de consentimento, era oferecido o questionário ao paciente, que ao final do autopreenchimento o inseria em um envelope. Para análise dos dados foram utilizados os recursos estatísticos coeficiente alfa de Cronbach, análise fatorial exploratória, critérios de Kaiser-Meyer-Olkin, teste de esfericidade de Bartlett e coeficiente de correlação de Pearson. RESULTADOS: A amostra incluída foi de 284 pacientes, sendo 159 (56,0%) participantes do gênero feminino. A média de idade situou-se nos 41,2 anos, variando entre 18 anos e 65 anos. A análise fatorial exploratória em componentes principais e rotação varimax revelou uma solução fatorial de dois fatores com autovalores superiores a 1, os quais explicam em conjunto 72,48% da variância total da satisfação dos pacientes com os cuidados do médico de família. CONCLUSÕES: A escala SatMF17 é confiável e válida e pode ser utilizada em populações com características semelhantes, constituindo um instrumento de utilidade prática para avaliar a satisfação dos pacientes com os cuidados do médico de família.

AIMS: To evaluate the psychometric properties of the satisfaction scale of patients with the care of the family physician (SatMF17). METHODS: Methodological study, in which users enrolled in Family Health Units and Personalized Health Care Units of the Marão and Douro Norte Health Centers. The criteria for inclusion of the users were: to be a patient enrolled in one of the two referenced units, to be over 18 and under 65 years old, to be able to read and write and to have had, at least, one visit in the last year in one of the two units. The SatMF17 scale consists of 17 items, answered by a Likert scale ranging from 1 (bad) to 5 (excellent), in which the sum ranges from 17 to 85. The data collection was carried out in the period between January and June 2016. The patient who met the inclusion criteria upon arrival at the health unit was invited to participate in the study by the administrative assistant. After a presentation and explanation of the objectives of the study, and signing of the consent term, the questionnaire was offered to the patient, who at the end of self-completion inserted it into an envelope. For statistical analysis, the statistical resources were Cronbach's alpha coefficient, exploratory factorial analysis, Kaiser-Meyer-Olkin criteria, Bartlett's sphericity test and Pearson's correlation coefficient. RESULTS: The sample included had 284 patients, of whom 159 (56,0%) were female. The mean age was 41,2 years, ranging from 18 years to 65 years. The exploratory factorial analysis in main components and varimax rotation revealed a factorial solution of two factors with eigenvalues greater than 1, which together explain 72,48% of the total variance of patient satisfaction with the care of the family doctor. CONCLUSIONS: The SatMF17 Scale is reliable and valid and can be used in populations with similar characteristics, constituting an instrument of practical utility to evaluate the satisfaction of patients with the care of the family doctor.

Psicofarmacoterapia para o clínico geral / Pharmacotherapy for general practitioners

O objetivo deste artigo é introduzir o aluno de graduação na área da saúde, em especial o aluno de Medicina, no campo da psicofarmacoterapia para o tratamento dos transtornos mentais. Para isso, serão revisados os principais psicofármacos utilizados na atualidade, seus mecanismos de ação, suas indica- ções e contra-indicações, seus efeitos colaterais, oferecendo ainda diretrizes para o seu uso na prática clínica diária.(AU)

The objective of this article is to introduce the graduate students of healthcare courses, especially medical students, into the psychopharmacotherapy field for the treatment of mental disorders. To this aim, we performed a comprehensive review of the main psychoactive drugs used today, their mechanisms of action, indications and contraindications, side effects. We also provided guidelines for their use in daily clinical practice. (AU)

Assessing the quality of referral letters written by general practitioners: a cross-sectional study in rural Iran / Avaliação da qualidade de cartas de encaminhamento escritas por clínicos gerais: um estudo transversal numa área rural do Irã / Evaluación de la calidad de cartas de derivación escritas por médicos generales: un estudio transversal en un área rural de Irán

Abstract: Establishing effective communication between general practitioners (GPs) and medical specialists is a key component of the referral system. Written communication between GPs and medical specialists is the most common communication tool. This study was conducted to evaluate quality (information content) of the referral letters written by GPs and addressed to gynecologists and cardiologists. We evaluated quality of the referral letters through a cross-sectional study in the villages of Sarab city, located in East Azerbaijan Province, Northwest Iran. The study was conducted during August and September 2015 in which a total of 400 referral letters were evaluated according to specific quality criteria. Cluster sampling was implemented and data were collected using an instrument designed by the Department of Family Medicine at the University of Manitoba, Canada. A specifically designed referral form was used to refer pregnant women to gynecologists. Referrals addressed to gynecologists showed better quality in comparison to cases referred to cardiologists. Legibility of referral letters was 73%. It is recommended that agreed-upon referral letters be designed cooperatively for different groups of diseases. Furthermore, primary health care providers should be trained to write proper referral letters.

Resumo: Um componente essencial do sistema de encaminhamento de pacientes é a comunicação efetiva entre clínicos gerais e especialistas. A comunicação escrita é a ferramenta de comunicação mais comum entre clínicos gerais e especialistas. O estudo teve como objetivo avaliar a qualidade (conteúdo da informação) de cartas de encaminhamento escritas por clínicos gerais e dirigidas a ginecologistas e cardiologistas. Os autores avaliaram a qualidade das cartas de encaminhamento através de um estudo transversal em aldeias em torno da cidade de Sarab, localizada na Província de Azerbaijão Oriental, no Noroeste do Irã. O estudo foi realizado em agosto e setembro de 2015, quando 400 cartas de encaminhamento foram avaliadas com base em critérios específicos de qualidade. O estudo adotou a amostragem por aglomerados, e os dados foram coletados através de um instrumento desenvolvido pelo Departamento de Medicina Familiar da Universidade de Manitoba, Canadá. Um formulário foi projetado especificamente para encaminhar as mulheres à ginecologia. As cartas de encaminhamento para a ginecologia mostraram qualidade superior quando comparadas aos casos encaminhados à cardiologia. A proporção de cartas legíveis foi 73%. Recomenda-se que cartas de encaminhamento sejam desenvolvidas em cooperação entre os departamentos, para diferentes grupos de doenças. Além disso, os médicos de atenção primária devem ser capacitados para redigir cartas de encaminhamento adequadas.

Resumen: Un componente esencial del sistema de derivación de pacientes es la comunicación efectiva entre médicos generales y especialistas. La comunicación escrita es la herramienta de comunicación más común entre médicos generales y especialistas. El estudio tuvo como objetivo evaluar la calidad (contenido de la información) de cartas de derivación escritas por médicos generales y dirigidas a ginecólogos y cardiólogos. Los autores evaluaron la calidad de las cartas de derivación, a través de un estudio transversal en aldeas en torno a la ciudad de Sarab, localizada en la provincia de Azerbaiyán Oriental, en el noroeste de Irán. El estudio se realizó entre agosto y setiembre de 2015, cuando 400 cartas de derivación se evaluaron en base a criterios específicos de calidad. El estudio adoptó la muestra por aglomerados y los datos se recogieron a través de un instrumento desarrollado por el Departamento de Medicina Familiar de la Universidad de Manitoba, Canadá. Se proyectó un formulario específicamente para derivar a las mujeres a ginecología. Las cartas de derivación para ginecología mostraron calidad superior, cuando se comparan a los casos derivados a cardiología. La proporción de cartas legibles fue de un 73%. Se recomienda que las cartas de derivación sean desarrolladas en cooperación entre los departamentos, para diferentes grupos de enfermedades. Asimismo, los médicos de atención primaria deben estar capacitados para reenviar cartas de derivación adecuadas.

Impacto femoroacetabular: uma revisão baseada em evidências para o médico generalista / Femoroacetabular impingement: an evidence-based review for the general practitioners

Este artigo objetiva fornecer os subsídios para a compreensão e reconhecimento da síndrome do impacto femoroacetabular (SIFA) aos médicos que fazem primeiros atendimentos de pacientes com queixas de dor na região inguinal. Foi realizada uma revisão bibliográfica na base de dados Medline com artigos de 1990 até 2018, utilizando a palavra-chave "femoroacetabular impingement" e suas variações. A SIFA é uma condição frequentemente negligenciada que afeta pessoas jovens e ativas, mas que pode ser identificada com conhecimento adequado da história clínica e dos achados no exame físico. Ela se caracteriza por um conflito anormal entre o rebordo do acetábulo e o colo do fêmur, sendo causa frequente de dor inguinal e fator precipitante de coxartrose. Os sintomas podem ser evitados ou reduzidos com intervenção cirúrgica precoce. A expectativa é que, no futuro, possamos impedir ou atrasar o começo das mudanças degenerativas na articulação do quadril. Concluímos que pacientes com suspeita de síndrome do impacto femoroacetabular podem ser identificados por médicos não especialistas em ortopedia, colaborando com o encaminhamento precoce desses pacientes para tratamento adequado.

This article aims to provide the subsidies for the understanding and recognition of the femoroacetabular impingement syndrome (FAIS) to physicians who provide primary care for patients with complaints of pain in the inguinal region. A literature review was conducted in the Medline database with papers from 1990 to 2016, using the keyword "femoroacetabular impingement" and its variations. The FAIS is an often-neglected condition that affects young and active people but can be identified with adequate knowledge of clinical history and physical examination findings. It is characterized by an abnormal conflict between the acetabulum and the femoral neck, being a frequent cause of inguinal pain and a precipitating factor of coxarthrosis. The symptoms can be avoided or reduced with early surgical intervention. The expectation is that, in the future, we can prevent or delay the appearance of degenerative changes in the hip joint. We conclude that patients with suspected femoroacetabular impingement syndrome can be identified by non-specialist in orthopedics physicians, collaborating with the early referral of these patients to appropriate treatment.

Evaluation of care for traffic accidents victims made by on duty emergency physicians and surgeons in the emergency room / Avaliação do atendimento às vítimas de acidentes de trânsito por plantonista clínico e cirurgião na sala de emergência hospitalar

ABSTRACT Objective: to evaluate the care for victims of traffic accidents by on call emergency physicians and/or surgeons in the emergency room. Methods: we conducted a retrospective, descriptive and exploratory study on the care for traffic accidents victims in the urban area of ​​Maringá-PR, between July 2013 and July 2014 in reference hospitals. We assessed demographics and vocational training through a questionnaire sent to the attending physicians. Results: of the 688 records evaluated, 99% of patients had a prehospital Revised Trauma Score of 12. Statistical analysis showed that in the cases conducted by the emergency physicians (n​=187), the recording of the Glasgow Coma Scale and the performance of surgical procedures were less common, whereas the recording of blood pressure values ​​was performed in greater numbers when compared with cases led by surgeons (n=501). There was a statistically significant relationship (p<0.01) between the length of hospital stay and surgical specialty, with a greater chance (crude OR=28) in the period from one to six hours for the group treated by emergency doctors. Most physicians participating in the study were young, with emergency room time of up to one to two years, and with ATLS training. Among those who had attended the ATLS course, 60% did so in the last four years. Surgeons performed 73% of hospital treatments. Conclusion: in the care of traffic victims with minor injuries, the Glasgow Coma Scale, the blood pressure levels, the type of treatment in the emergency room and hospital stay had different approaches between emergency physicians and surgeons.

RESUMO Objetivo: avaliar o atendimento às vítimas de acidentes de trânsito por médicos plantonistas cirurgiões e/ou clínicos na sala de emergência hospitalar. Métodos: estudo retrospectivo, descritivo e exploratório do atendimento às vítimas de acidentes de trânsito da área urbana de Maringá-PR, entre julho de 2013 e julho de 2014, em hospitais referenciados. Questionário aplicado aos médicos plantonistas avaliou dados demográficos e a formação profissional. Resultados: dos 688 prontuários avaliados, 99% apresentavam Revised Trauma Score pré-hospitalar de 12. Análise estatística mostrou que nos atendimentos feitos por Clínicos (n=187), a anotação dos escores da Escala de Coma de Glasgow e a realização de procedimentos cirúrgicos foram feitas em menor número e, em contrapartida, a anotação dos valores de pressão arterial sistêmica foi realizada em maior número quando comparados com atendimentos feitos por Cirurgiões (n=501). Houve relação estatisticamente significativa (p<0,01) entre o tempo de permanência hospitalar e a especialidade cirúrgica, com maior chance (OR bruta=28) observada no período de uma a seis horas para o grupo atendido pelos Clínicos. A maioria dos plantonistas que participaram do estudo eram jovens, com tempo de atividade em sala de emergência hospitalar de um a dois anos e com capacitação no curso do ATLS. Entre os que participaram do curso do ATLS, 60% o fizeram nos últimos quatro anos. Cirurgiões realizaram 73% dos atendimentos hospitalares. Conclusão: nos atendimentos às vítimas de trânsito com lesões leves, a Escala de Coma de Glasgow, os níveis de pressão arterial sistêmica, o tipo de tratamento na sala de emergência e o tempo de internação hospitalar tiveram abordagens diferentes entre Clínicos e Cirurgiões.

Knowledge and attitudes towards dementia in a sample of medical residents from a university-hospital in São Paulo, Brazil / Conhecimentos e atitudes sobre demência por parte de uma amostra de residentes de um hospital universitário de São Paulo, Brasil

ABSTRACT. An estimated 61% of the 24.3 million people diagnosed with dementia worldwide live in underdeveloped countries, including Brazil, where a public healthcare system covers the majority of the population. This care is usually provided by General Practitioners (GP) and in Brazil many doctors recently graduated from medical school and residents of different medical specialties practice as GPs. Objective: The aim of this study was to describe the knowledge and attitudes about dementia in a sample of Brazilian medical residents from a university-hospital in São Paulo, Brazil. Methods: A total of 152 Brazilian medical residents participated in the study. Participants answered a "Knowledge Quiz" (KQ) and "Attitude Quiz" (AQ) about dementia issues, transculturally adapted for use in Brazilian physicians. A descriptive analysis of the correct answers on knowledge and of the attitude aspects was performed. Results: The medical residents showed poor knowledge (<50%) about dementia prevalence and incidence and a good knowledge on disease management and diagnosis. Participants tended to be optimistic about caring for demented patients. Conclusion: In this study, it is likely that the physicians' good knowledge about dementia issues is the reason for their optimism dealing with demented patients.

RESUMO. Estima-se que 61% dos 24,3 milhões de pessoas diagnosticadas com demência no mundo vivem em países subdesenvolvidos, incluindo o Brasil, onde o sistema público de saúde (SUS) abrange a maioria da população. Os atendimentos médicos no SUS são realizados, habitualmente, por médicos generalistas. No Brasil, muitos médicos, logo após a graduação e residentes de diferentes especialidades médicas trabalham como médicos generalistas. Objetivo: O objetivo deste estudo foi descrever o conhecimento e as atitudes sobre demência em uma amostra de médicos residentes brasileiros de um hospital universitário em São Paulo, Brasil. Métodos: 152 médicos residentes participaram do estudo respondendo a um instrumento sobre conhecimentos e atitudes sobre demências que havia sido adaptado transculturalmente para ser usado no Brasil. Uma análise descritiva das respostas corretas sobre conhecimentos e atitudes foi realizada. Resultados: Os médicos residentes mostraram pouco conhecimento (<50%) sobre a prevalência e incidência de demência e maior conhecimento em gerenciamento e diagnóstico. Os profissionais tenderam a ser otimistas sobre como cuidar de pacientes com demência. Conclusão: Neste estudo, provavelmente, o bom conhecimento sobre algumas questões de demência é a razão para esses médicos sentirem-se mais otimistas com o cuidado aos pacientes com demência.

Residência médica integrada para o Programa de Saúde da Família / Integrated medical residency for the Family Health Program

Este artigo discute a estrutura do programa de Residência Médica, visando à formação de médicos generalistas capazes de atuar em cidades do interior atendendo ao Programa de Saúde da Família e as áreas básicas da Medicina: Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Cirurgia Geral, Clínica Médica, urgência, trauma e Anestesiologia. O que se observa é que a maioria dos programas de residência não tem preparado profissionais com esse perfil. A formação desses profissionais se torna imprescindível para que ocorra a interiorização do médico e, com isso, a melhoria da assistência médica no interior.

This article discusses the structure of the Medical Residency program aimed at training general practitioners capable of working in countryside towns and who will practice in the Family Health Program in the basic medical areas of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology, General Surgery, Internal Medicine, Urgent Care, Trauma, and Anesthesiology. Most residency programs have not been training professionals with this profile. Such training is paramount for doctors who relocate to the countryside so as to improve medical care in these regions.

Afecções operadas em hospital comunitário de atenção secundária / Diseases operated at communitarian hospital of secundary attention

De 5.712 pacientes admitidos na clínica cirúrgica de hospital público comunitário de atenção secundária de Contagem (MG), no período de maio de 1998 a dezembro de 1999, foram operados 5.672, sendo 4.048(71,3%) em nível ambulatorial e 1.624 (28,7%) sob internação hospitalar. Foram encaminhados a especialistas 80 pacientes (1,6%). A taxa de resolução foi de 99%. Dentre as doenças de maior prevalência destacaram-se litíase colecisto-coledociana, 321 casos; hérnias da parede abdominal, 310 casos; apendicites agudas, 276 casos; doença hemorroidária, 139 casos e neoplasias, 132 casos. Houve 534 casos de doenças variadas e até mesmo raras. A comunidade pode obter dos órgãos públicos a solução de grande parte de suas doenças cirúrgicas tanto no campo do trauma quanto da cirurgia geral.

5.712 patients were admitted in Surgical Clinic of Secondary Attention Regional Public Hospital, between may, 1998 to december, 1999, 5.672 were operated, been 4.048 in an ambulatory method and 1.624 under hospitalization. Were indicated to specialized physician 80 patients. The rate of resolution were 99%. Among the more prevalent diseases outnumbered bladdes-choledochus lithiasis, they were 321 cases; the abdominal wall hernias, 310 cases; acute appendicitis, 276 cases; hemorrhoids, 139 cases and the neoplasms with 132 cases. Varied diseases complete the casuistry with 534 cases. The community may receive from the community hospitals, the solution of a big part of their surgical diseases, as in Trauma and in the General Surgery.

Os desafios da clínica médica e do clínico: para onde vai a clínica neste século? / What is a clinician and what does he do?: the challenge of the medical clinic at this century?

O objetivo deste trabalho é trazer à discussão questões sobre a função e a arte do clínico e da clínica médica. Apresenta a essência da atuação clínica, como age idealmente o clínico, como estabelece seu limite e campo de ação. Discute como sua atuação está modificada atualmente. Infere sobre o desafio da atividade clínica no próximo século, seja para sua caracterização como especialidade médica e área de relevância na medicina, seu espaço no mercado de trabalho, a forma de atualização do clínico, e qual o impacto que exercerá, em decorrência da forma como aborda as questões da relação saúde e doença, sobre o sistema de saúde.

This article shows the challenge of the Internal Medicine and the Internist at this century.

A integração entre o Internato Rural e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde, relato de um ano de experiência no município de Itabira - MG / Integration of Rural Probation of Medicine and Health Community Agents' Program: report on one year of experience in Itabira, Minas Gerais

Os autores apresentam o trabalho desenvolvido durante um ano pelo Internato Rural da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG) nos distritos de lpoema e Senhora do Carmo, município de ltabira. Destacam as atividades de integração entre o Internato Rural e o Programa de Agentes Comunitários de Saúde. Utilizam a assistên- cia pré-natal e a prevenção do câncer de colo uterino como parâme- tros para análise da atenção à saúde da mulher nas localidades assis- tidas. Constatam a realização de 10.758 visitas domiciliares pelos agentes comunitários de saúde e de 2.939 consultas clínicas atendi- das pelos acadêmicos de medicína. Verificam um progressivo aumen- to no número de consultas de pré-natal e de exames de cítologia oncótica do colo uterino. Encerram comentando sobre o programa de saúde da família na prática do Internato Rural.

The authors present the proceedings developed during one year by the Rural Probation of Medicine of the Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais (FCMMG) in the districts of Ipoema and Senhora do Carmo, in ltabira town. Activities of integration of Rural Probation and Heallth Community Agents' Program are outstanding. They use the prenatal assistence and prevention of carcinoma of the uterine cervix as a parameter to analyse the attention given to woman health on the sites assisted. 10758 domiciliary visits were done by the health community aggents and 2939 clinical appointments by the medicine srudents. Evidence of ptogressive gtowth in the nurnber of prenatal appointments as well as of oncologic cytologycal smears of uterine cervix. They close with cornrnenrs about rhe Family Health Program in the Rural Probation practice.